Вопросы и ответы

---

1) Моя подружка живет не в Москве. Ее сынишке 2, 5 года. У него врожденный порок сердца. Он наблюдается в областном кардиоцентре и врачи говорят, что пока, вроде, все в порядке. Но некоторая тревога у его мамы  остается. Основывается она как на наблюдении за самочувствием ребенка, так и на неполной уверенности в компетентности наблюдающих врачей. Очень хотелось бы узнать, в каких больницах иди медцентрах  можно провести обследование малыша у московских детских кардиологов, возможно даже за плату.  

Если говорить о серьезной консультации в г. Москва, то как правило, она всегда за деньги. Детской кардиологией у нас занимаются в институте им.Бакулева. Можно сделать так: собрать документы и послать их в консультативное отделение Бакулевского института от имени департамента здравоохранения г. Тольяти. Цель консультации - решение о необходимости дообследования и показаниях к операции и сроках ее выполнения. Стоимость операции и обследования в Бакулевке от 1000 до 5000 долларов США, в зависимости от сложности операции. Может быть, но точно я не знаю, есть возможность бесплатной операции. Можно позвонить в консультативное отделение, договориться о дате приезда в Москву и стоимости консультации, и следоваттельно потратить 3-4 дня на поездку и неинвазивное амбулаторное обследование. Если необходимо зондирование или ангиография, то придется госпитализироваться, поэтому лучше все вопросы лучше выяснить по телефону. Его адрес: 121552, г. Москва, Рублевское шоссе, 135. Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. 

2) Здравствуйте. Нашему мальчику один год три месяцев, в 2,5 месяцев появилось порока сердца - дефекта межжелудочковой перегородки (9 мм), после этого начал медленно добавляться вес. (вес при рождении 4;кг), В последние время начал нормально добавляться вес, сейчас он весит 8,3 кг. Расскажите, пожалуйста, до какого возраста можно не делать операции и может ли это самостоятельно пройти. 

На Ваш вопрос отвечает детский кардиоревматолог Юрий Пантелеймонович:
   Из своего практического опыта детского кардиолога свыше 15 лет могу  пока только сказать, что если ребенок прибавляет в весе, то это говорит в пользу того, что дефект,  вероятно,  маленький так как он не мешает развиваться ребенку.   По свидетельству многих авторов порок сердца ДМЖП  не всегда требует операции. Небольшой дефект расположенный низко ( в мышечной части межжелудочковой перегородки самопроизвольно закрывается к 5 - 6 годам в 50 % случаев (Этот порок называют болезнь Толочинова - Роже.  

Боле подробно ответить на Ваш вопрос возможно по получению  дополнительных сведений . Для того, чтобы дать Вам квалифицированный ответ,  необходимо по крайней мере получить следующие сведения о ребенке.  
- Где расположен дефект (отверстие в межжелудочковой перегородке,  высокий или низкий дефект, чем ниже расположен дефект , тем он более благоприятен.
- Размер дефекта, который чаще всего устанавливается с помощью эхо КГ (УЗИ сердца)
- Имеется ли у ребенка одышка (частое дыхание с втяжением межреберных мышц)
- Нет ли общего цианоза (синюшности кожи) в покое или во время беспокойства ребенка (крика)
- Важно, что показывает ЭКГ.
- Желательно хоть в общий чертах описать изменения на ЭХО КГ( УЗИ Сердца): Увеличено ли полости сердца Утолщено ли (гипертрофия) стенки сердца Не изменены ли клапаны сердца Размер дефекта сердца
После этой информации я смогу дать более конкретный ответ.

3) Моему ребенку 4 года. С рождения диагноз дефект межжелудочковой перегородки без видимого нарушения гемодинамики, подаортальный, щель шириной 4 мм.  Возможно ли. что такая щель зарастет со временем? Необходима ли операция? Возможно ли проведение операции по устранению указанного порока бескровно, т.е. не на открытом сердце?

Знаете, к сожалению, вероятность самопроизвольного закрытия дефекта в этом случае невелика. Хотя он и невелик, встречаются дефекты и до 30 мм, но расположен он не в "мышечной", а в так называемой мембранозной области. В отношении же операции - все зависит от состояния ребенка, т.е. как ребенок развивается, не отстает ли от сверстников, нет ли у  него даже небольшой одышки, какие изменения выявляются на ЭКГ и ЭХО-КС.

На ЭХО-КС должен быть указан градиент давления. Насколько мне известно, это важный нюанс именно для решения вопросов тактики ведения. Если градиент давления будет увеличиваться, операцию нужно будет сделать. Если же состояние будет оставаться стабильным, не будет увеличиваться градиент сброса и давление в легочной артерии, то, знаете, такие больные доживают до старости, не особенно даже жалуясь на сердце (конечно, при соблюдении определенных ограничений на нагрузки и т.д.). Но конкретное решение, как понимаете, остается за Вашими докторами. Сама операция заключается в том, что вскрывают сердце и зашивают дефект. Впрочем, возможно, у хирургов сейчас есть и какие-то другие методики, менее травматичные (хотя, вряд ли).

4) У моего новорожденного (3 суток) сына обнаружили шумы в сердце. Обследование в Киевском центре Амосова показало открытый Баталов проток. Назначили капельницу с интометоцином (1 ml на 1 кг веса в сутки).В случае незакрытия через 10 дней рекомендовано оперативное лечение. Поскольку интометацин в растворе найти не удалось, капельница была заменена таблетками. При этом никаких признаков сердечной недостаточности не наблюдается. Вопросы: Нужно ли сейчас такое лечение, насколько оно эффективно, какие возможны побочные эффекты? Нужна ли операция? Что лучше делать?

Применение индометацина не связано с сердечной недостаточностью. Это попытка обойтись без операции - довольно часто (увы не всегда) на фоне лечения боталлов проток закрывается самостоятельно. К сожалению, если в течении 8-10 дней этого не происходит, дальнейшее лечение индометацином бесполезно и ребенку показана операция (кстати, технически несложная и внесердечная - т.е. сердце не затрагивается). Очень жаль, что Вам не удалось достать раствор индометацина - эффективность его гораздо выше, да и кишечник он раздражает меньше.  

5) Уважаемый доктор! не могли бы вы расшифровать результаты УЗИ сердца. Состояние после пластики ДМПП в 04.03, без признаков реканализации. Сохраняется дилетация ПЖ, дискинез МЖП. Дисфункция ТК в виде R 2 ст. (2 струи R), дисфункция МК в виде R 1 ст. Ребенку 7 лет, девочка. Врач сказала что у нее смешивается венозная и артериальная кровь, через 3 месяца после операции этого не было, а вот через 15 месяцев нам это написали. Скажите что это такое, чем грозит здоровью ребенка, может ли это быть еще одним ВПС.

Не следует пугаться раньше времени от того, что увидели незнакомые аббревиатуры. Все весьма прилично. Но для Вашей полной уверенности расшифровываю: Состояние после пластики ДМПП в 04.03 - был дефект межпредсердной перегородки, вероятно гемодинамически значимый, потому что кардиохирургам удалось уговорить Вас на операцию, которая состоялась в апреле 2003. без признаков реканализации - это значит, что дефект надежно закрыт и на его месте не появилось новых каналов! Сохраняется дилетация ПЖ - имеется расширение (дилАтация) полости правого желудочка (ПЖ), которое было и ранее. Не зная цифр размеров ПЖ, сложно говорить о выраженности и значении этого параметра. дискинез МЖП - межжелудочковая перегородка (МЖП), которую лечили хирургически, сокращается немного не так, как это бывает обычно, но после операции - это достаточно распространенное явление. С этим нужно просто смириться. Дисфункция ТК в виде R 2 ст. (2 струи R) - трикуспидальный клапан (ТК) - клапан между правым желудочком и правым предсердием - пропускает кровь обратно (R), это называется регургитация. Степень выраженности - вторая, при наличии трех, т.к. средне. Аномалии трикуспидального клапана НЕ влияют на прогноз и НЕ требуют лечения. дисфункция МК в виде R 1 ст - та же регургитация (R, обратный ток крови), но уже через митральный клапан (МК) - клапан между левым предсердием и левым желудочком, степень выраженности 1, при наличии 3, т.е. слабая. Лечения митральной регургитации 1 степени НЕ требуется, влияние ее на прогноз до сих пор НЕ ясно. Митральная и трикуспидальная регургитации весьма распространены среди полностью здоровых лиц. Иными словами - в целом все хорошо, ничего ни с чем нигде не смешивается. Совет: отвлеките себя и ребенка от проблем со здоровьем, походите по музеям, кино, в цирк и зоопарк. Все уже позади и операция была успешна.

6) У внучки (1г 8 мес. вес-9кг) обнаружен открытый артериальный проток. Каких-либо проявлений кроме шума при прослушивании пока нет. Как срочно нужно делать операцию, какой возраст оптимален и существуют ли более или менее травматичные способы проведения операции в нашем случае?Заранее благодарю за ответ

Операция при открытом артериальном протоке относительно безопасная, т.к. при ней не останавливают работу сердца и не проникают внутрь его камер. Остается риск самой операции и наркоза. Вопрос сроков проведения операции решается индивидуально. С одной стороны операцию лучше сделать раньше, чтобы избежать возможности влияния порока на развитие организма. С другой стороны организм должен достаточно развиться, чтобы проведенная операция сама негативно не повлияла на дальнейшее развитие организма.

Для справки:

---

В разделах "Каталог продукции- Товары для Здоровья и Красоты" или в нашем Интернет-Магазине вы можете найти описания, заказать и приобрести Товары для Здоровья и Красоты, препараты для снижения веса, коррекции фигуры, лечения мастопатии молочной железы груди, решения сексуальных проблем мужчины(простата, потенция), универсальные обезболивающие препараты и многое другое .

Медицинские  услуги и консультации: (000)548 01 31;  (000) 894 67 51       
Клиентская поддержка и Справочно - информационная служба:
(067) 975 82 42;   (095) 771 26 20;   (093) 875 14 14

ЗАКАЗАТЬ и ПРИОБРЕСТИ услуги, медицинские товары, ортопедические товары и товары для здоровья ТМ SPINAL DOCTOR!

(Для размерных товаров необходимо замерить обьем/обхват талии в см)

 

Ф.И.О. *:
Контактный телефон *:
E-mail отправителя *:
Тема письма:
Текст сообщения в т.ч. адрес доставки *:
Комментарий в т.ч. размер(обьем/обхват талии):
Пенсионная программа(скан.копия документа льготчика):
Код безопасности *: