|
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия![]() ВЫСОКОКФАЛИФИЦИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (гирудотерапия, кардиология, гомеопатия) NEW ! c возможностью вызова специалистов на дом и лечения амбулаторно. Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют. Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. В нашей стране наиболее распространенным термином является «мерцательная аритмия». По характеру течения различают пароксизмальную и постоянную (или хроническую) формы мерцательной аритмии. Пароксизмы мерцания длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Короткие пароксизмы часто проходят спонтанно. Общепринятого временного критерия розграничения затянувшегос:я пароксизма и постоянной формы аритмии не существует и по установкам различных авторов он колеблется от 2 нед до 2 мес. С учетом современной тактики профилактики тромбоэмболий мерцательную аритмию иногда подразделяют на преходящую, давностью до 48 ч, устойчивую - 48 ч до 2 мес и постоянную, продолжительностью более 2 мес. В зависимости от ЧСС мерцательная аритмия может быть тахисистолической, нормосистолической и брадисистолической. Мерцание предсердий - самая распространенная из всех аритмий. Ее распространенность среди взрослого населения в значительной степени зависит от возраста. Так, если среди лиц в возрасте до 40 лет ее частота составляет менее 0,5 %, то у людей в возрасте 40-70 лет - 1-5 %, а ц в возрасте старше 70 лет - более чем 10 %. Мерцательная аритмия несколько чаще встречается у мужчин.
Кроме пожилого возраста, к факторам риска мерцательной аритмии относятся органические заболевания сердца, которые повышают вероятность ее возникновения в среднем в 3-5 раз. Этиология. Причины возникновения мерцательной аритмии перечислены в табл. 18. Основными этиологическими факторами являются системная артериальная гипертензия, различные формы ИБС, пороки митрального клапана (стеноз и недостаточность) ревматического и неревматического происхождения и гипертиреоз. По данным P. Piystowsky и соавторов (1996), частота этих заболеваний у наблюдавшихся ими амбулаторных больных с мерцательной аритмией - жителей США - составила соответственно 56, 19, 4 и 11 %. У 35 % этих пациентов видимые признаки заболевания сердца отсутствовали. По материалам P. Podrid и P. Kowey (1996), среди причин мерцательной аритмии у умерших на первом месте была ИБС, во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью (34 %), на втором - ревматические пороки сердца (24%). Легочное сердце выявлено у 13,5 % умерших и системная артериальная гипертензия - у 9,4 %. У 8 % умерших органические заболевания сердца отсутствовали. Причины возникновения и этиологические факторы мерцательной аритмииСостояния, сопровождающиеся органическими изменениями в предсердиях
Состояния, не сопровождающиеся структурными изменениями в предсердиях
Симптомы мерцательной аритмии. В ряде случаев больные не ощущают аритмию, и она может обнаруживаться случайно. Наиболее распространенными жалобами являются сердцебиение, одышка, головокружение и слабость. Эти жалобы, однако, неспецифичны и часто отмечаются при синусовом ритме. Относительно более редкими симптомами являются обмороки при длинных паузах и стенокардия, вплоть до нестабильной. Описано также учащение мочеиспускания, которое может быть связано с увеличением образования предсердного натрийуретического гормона или повышенным тонусом симпатической части вегетативной нервной системы. Изредка первым и длительное время единственным проявлением мерцательной аритмии является инсульт. У большинства больных аритмия возникает без видимой причины. Реже можно установить ее связь со злоупотреблением алкоголем, крепким кофе, курением, стрессом и значительной физической нагрузкой. При клиническом исследовании обращает на себя внимание нерегулярный пульс без каких-либо закономерностей изменений его ритма и частоты, вследствие чего мерцательную аритмию образно называют «arrythmia completa» (полная аритмия). Все пульсовые волны разного наполнения, что обусловливает непрерывное колебание величин артериального давления. В большинстве случаев пульс частый (тахисистолическая форма мерцательной аритмии), но может отмечаться и брадикардия, свойственная мерцанию предсердий при синдроме слабости синусового узла или обусловленная применением медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость. При тахикардии часто определяется дефицит пульса, связанный со значительным снижением ударного выброса после короткой диастолы. При аускультации сердца отмечается неодинаковая звучность I тона. После короткой диастолы I тон хлопающий. Эти клинические признаки не позволяют, однако, достаточно надежно отличить мерцание предсердий от других аритмий. Диагностика включает регистрацию ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ для оценки морфофункционального состояния сердца и в большинстве случаев - для определения этиологии аритмии. Для уточнения последней по показаниям используют также специальные методы исследования, например определение функции щитовидной железы, нагрузочные тесты, коронарографию, рентгенографию грудной клетки и другие методы исследования органов дыхания. ЭКГ в 12 отведениях является основным и высокоинформативным методом распознавания мерцательной аритмии, диагностические признаки которой включают:
Эхокардиография является обязательным методом обследования больных с мерцательной аритмией. При этом определяют диаметр предсердий, прежде всего левого, показатели функции левого желудочка, наличие пороков и других структурных изменений сердца. Важное значение имеет обнаружение тромбов в предсердиях. Осложнения. Основными осложнениями мерцательной аритмии являются сердечная недостаточность и системные тромбоэмболии. У больных с синдромом Вольффа - Паркинсона - Уайта возможна ее трансформация в фибрилляцию желудочков и внезапная смерть. При возникновении тахисистолической формы мерцательной аритмии нарушение опорожнения левого предсердия и левого желудочка у некоторых больных может приводить к резкому повышению давления в легочных венах и капиллярах, вплоть до развития сердечной астмы и альвеолярного отека легких. Острой левосторонней сердечной недостаточности особенно подвержены больные с митральным стенозом и гипертрофической кардиомиопатией. Однако более распространенным осложнением является развитие или усугубление хронической сердечной недостаточности, вплоть до формирования аритмической (тахикардитической) дилатационной кардиомиопатии. Системные тромбоэмболии. Мерцательная аритмия - причина более чем 85 % всех случаев тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения, источником которых являются внутрисердечные тромбы; 2/3 тромбоэмболов попадает в сосуды головного мозга. Как показывают длительные наблюдения, нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза наблюдается почти у 1/3 больных с мерцательной аритмией. С ней связано в целом примерно 15 % всех случаев инсульта, причем с возрастом этот процент возрастает в связи с повышением распространенности мерцания предсердий - с 7 % у больных 50-59 лет до 36 % у пациентов 80-89 лет. Пароксизмальная и постоянная мерцательная аритмия повышает риск инсульта в среднем в 4,8 раза. Его возникновению наиболее подвержены больные ревматическими митральными пороками, у которых этот риск возрастает в 17 раз. Достаточно высока вероятность инсульта и периферических тромбоэмболии и при мерцательной аритмии неревматического генеза. Так, по данным 4 контролированных исследований эффективности антикоагулянтной терапии, их частота у таких больных, получавших плацебо, колебалась от 3 до 7,4 % в год. В то же время идиопатическая (изолированная) мерцательная аритмия довольно редко осложняется системными тромбоэмболиями. По данным клиники Мейо, за 15 лет их частота составила лишь 1,3 %. К независимым факторам риска инсульта и периферических тромбоэмболии при мерцательной аритмии относятся:
При наличии этих факторов риска частота инсульта превышает 5-7 % в год, в то время как при их отсутствии составляет лишь около 1 %. Следует отметить, что в число этих факторов не входит пароксизмальная форма мерцания предсердий. Лечение и вторичная профилактика. Лечение больных с различными формами мерцательной аритмии предусматривает решение 4 основных задач:
Решение первых трех задач может достигаться с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. Последние в настоящее время активно разрабатываются и широко применяются. Задачи, методы и средства лечения больных с мерцательной аритмией
Прогноз. По данным P. Petersen и J. Godtfredsen (1984), наблюдавших 4600 больных с мерцательной аритмией, летальность в течение 1 года колебалась от 0,2 до 16 % и была наибольшей у стационарных больных пожилого возраста. Как показало наблюдение за 98 больными с мерцательной аритмией и 490 лицами контрольной группы в течение 22 лет в рамках фремингемского исследования, развитие мерцания предсердий значительно повышает общую летальность примерно в 1,7 раза как у мужчин, так и у женщин, за счет случаев смерти, связанной с сердечно-сосудистой патологией. Это главным образом обусловлено более тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к возникновению аритмии, и лишь отчасти связано с ее тромбоэмболическими осложнениями. У больных с идиопатической мерцательной аритмией отдаленный прогноз относительно благоприятный. Первичная профилактика состоит главным образом в активном лечении заболеваний, которые могут приводить к развитию мерцательной аритмии, прежде всего артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. У больных с дисфункцией синусового узла ее предупреждению способствует проведение двухкамерной ЭКС вместо однокамерной желудочковой. У больных, которым показано кардиохирургическое вмешательство, эффективно назначение ß-адреноблокаторов перед операцией. ![]() ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ТОВАРОВ и ТОВАРОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ торговых марок BALGRISTEN CORPORATION, LTD (Швейцария) в странах СНГ Обратившись к нам, Вы получите высококвалифицированную помощь, высококачественные ортопедические товары и товары для здоровья, а также внимательное отношение наших специалистов, консультацию и гарантию качествa. "ВРАЧ ЛЕЧИТ, ПРИРОДА ИЗЛЕЧИВАЕТ" Консультации, Клиентская поддержка, Справочно-Информационная служба:
Для справки: В нашей интернет АПТЕКЕ Вы можете найти описания, заказать и приобрести ортопедические товары BALGRISTEN CORPORATION, LTD (Швейцария), бытовые товары для здоровья (озонаторы бытовые/автомобильные, многофункциональные озонаторы воздух/вода/пища), натуральные препараты и многое другое . Call Center: Консультации, Клиентская поддержка, Справочно - Информационная служба
(Для размерных товаров необходимо замерить обьем/обхват талии в см)
|
![]() |
© 2010-2021МКЦ"Медицина и Здоровье" | ![]() |
| Spinal Doctor | ![]() |
![]() | все права защищены2010-2021© |