Мини-чат
300

 

Ув.посетители, друзья, коллеги!

По вопросам заказов, ценам(просьба уточнять по факту), наличию товаров и услуг просьба обращаться через форму заказов, почтовые формы на страницах, посредством связи на наши контактные телефоны или на e-mail


 ПАРТНЕРЫ: spinaldoctor.net hirudamed.com  pijavkimed.com  pozwonok.com

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ!

ПЕНСИОННАЯ ПРОГРАММА

Гарантия 12 мес

Доставка 24 часа

ПОЯС КОРСЕТ ПНЕВМАТИЧЕСКИЙ с насосом для всей семьи

 

Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление)

МКЦ«Медицина и Здоровье»
ВЫСОКОКФАЛИФИЦИРОВАННЫЕ  МЕДИЦИНСКИЕ  УСЛУГИ
                 (гирудотерапия, кардиология, гомеопатия)

NEW ! c  возможностью  вызова  специалистов  на  дом  и  лечения  амбулаторно.

 

Термином «артериальная гипотония», или гипотония, обозначается уменьшение систолического и диастолического артериального давления ниже нормального уровня. Изолированное снижение диастолического давления, например при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотонией. Снижение артериального давления только на одной руке (как, например, при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотонии, так как последняя предполагает общее снижение артериального давления, точнее - снижение центрального артериального давления.

За нижнюю границу нормы для взрослых до 25 лет принимается артериальное давление, равное 100/60 мм рт. ст., для возрастной группы 25-40 лет - соответственно 105/65 ммрт. ст., у здоровых женщин молодого и среднего возраста нижняя граница артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин этого возраста. Практически допустимо считать, что нижняя граница нормы для диастолического артериального давления с возрастом существенно не меняется (не выше 65-70 мм рт. ст.). Для определения нижней нормальной границы систолического давления у лиц 50 лет и старше предлагается к возрасту обследуемого прибавлять 50-55.

Артериальная гипотония по механизму развития, продолжительности, клиническим проявлениям - симптом крайне неоднородный. Встречается немало случаев, особенно среди молодых людей, когда артериальная гипотония является единственным аномальным признаком и не сопровождается никаким расстройством. Эти случаи оценивают как вариант нормы; их называют, по предложению Г. Ф. Ланга (1929, 1938), физиологической гипотонией. При невыборочном массовом измерении артериального давления среди контингентов в возрасте 20-30 лет артериальная гипотония регистрируется у 5-7 % лиц, около 1/3 из них приходится на физиологическую гипотонию.

В большинстве случаев, однако, артериальная гипотония является патологическим симптомом. В одних случаях артериальное давление снижается быстро - это различные варианты патологической острой артериальной гипотонии, в других - гипотония сохраняется продолжительное время с чередованием периодов улучшения и ухудшения - это хроническая артериальная гипотония. Когда артериальная гипотония четко выступает как симптом какого-то определенного заболевания, ее соответственно называют вторичной, симптоматической. В отличие от нее выделяют первичную (эссенциальную) гипотонию - нейроциркуляторную гипотонию - своеобразную форму невроза. Выделяют также особую форму артериальной гипотонии - ортостатическую - резкое снижение артериального давления, преимущественно систолического, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Механизм развития

С биофизической точки зрения пониженное артериальное давление может быть результатом уменьшения ударного и минутного выброса сердца, снижения периферического сопротивления сосудов, сокращения ОЦК, уменьшения венозного возврата крови к сердцу.

Изменения указанных основных факторов гемодинамики могут проявляться изолированно или в сочетаниях. К понижению артериального давления могут приводить и другие факторы: сужение аорты (врожденная гипоплазия аорты), снижение вязкости крови, но они встречаются реже и играют меньшую роль.

Артериальная гипотония вследствие уменьшения ударного и минутного выброса крови возникает при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, тяжелые формы аритмий, передозировка ß-адреноблокаторов и др.). Снижение периферического сопротивления сосудов на уровне артериол - прекапилляров обусловливает возникновение артериальной гипотонии при коллапсе инфекционного или токсического происхождения. Близкой по гемодинамическому механизму является гипотония при анафилактическом шоке. Наружное или внутреннее кровотечение (острое гастродуоденальное, кишечное, разрыв селезенки, разрыв аневризмы аорты, расслаивающая аневризма аорты) вызывает артериальную гипотонию в результате уменьшения ОЦК. При быстром извлечении асцитической жидкости гипотония является результатом резкого уменьшения венозного притока крови к сердцу вследствие задержки значительной части ОЦК в расширенных мельчайших сосудах брюшной полости.

При разных формах хронической артериальной гипотонии наиболее часто выявляются функциональные нарушения высших вегетативных центров сосудистой регуляции; в ряде случаев устанавливаются снижение функции ренин-ангиотензинного механизма регуляции артериального давления, чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, дефицит кортикостероидных гормонов и прежде всего альдостерона при болезни Аддисона или при амилоидозе надпочечников.

Ортостатический синдром может возникать в результате нарушения барорефлекса на различных уровнях при органическом поражении и заболеваниях нервной системы:

  • афферентная часть дуги может страдать при спинной сухотке, хроническом алкоголизме, В12-дефицитной анемии, при наследственном синдроме Холмса-Эйди (резкое снижение сухожильных рефлексов на конечностях, одностороннее ослабление зрачковых реакций);
  • эфферентная часть дуги барорефлекса может быть нарушена при травме спинного мозга, опухоли поражении симпатической цепочки постганглионарных нервов (при острой и хронической полинейропатии).

Ортостатическая гипотония при демпинг-синдроме возникает вследствие избытка брадикининов, оказывающих мощное сосудорасширяющее действие. Прием пищи способствует высвобождению кининов из поджелудочной железы, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Дефицит кининаз (абсолютный или относительный) вызывает синдром гиперкининизма с распространенной сосудорасширяющей реакцией, обусловливающей артериальную гипотонию и другие признаки демпинг-синдрома. Описан и редкий наследственный синдром гиперкининизма (Struter и др.).

Хотя в большинстве случаев ортостатической гипотонии является симптомом различных заболеваний, изредка встречается как бы самостоятельная, первичная форма этой болезни. В отличие от различных вариантов симптоматической артериальной гипотонии рассматриваемая форма идиопатической ортостатической гипотонии не сопровождается рефлекторной тахикардией при переходе больного в ортостаз, поэтому ее называют также асимпатикотонической ортостатической гипотонии. Предполагают, что в основе заболевания лежит первичная дегенерация невронов боковых столбов спинного мозга. Эта форма отличается стабильным течением, медленно или вовсе не прогрессирует.

Артериальная гипотония (острая и хроническая) встречается при очень многих заболеваниях. По различным данным, этот симптом выявляется у 15-25 % больных терапевтических и инфекционных отделений. Для практической работы врача существенно знать заболевания, при которых артериальная гипотония встречается достаточно часто, поскольку это имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для планирования и корректировки системы лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика

Установление факта пониженного артериального давления (гипотонии) требует последующего обследования по определенной системе, так как этот распространенный симптом встречается и у здоровых, и при самых различных заболеваниях, и как важнейшее проявление самостоятельной нозологической формы. В интересах диагностики прежде всего необходимо пользоваться единой классификацией.

Классификация гипотонических состояний

  1. Физиологическая гипотония.
    1. Гипотония как индивидуальный вариант нормы.
    2. Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).
    3. Гипотония адаптивная (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).
  2. Патологическая гипотония.
    1. нейроциркуляторная гипотония (первичная, эссенциальная):
      1. с нестойким обратимым течением;
      2. выраженная форма со стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).
    2. Идиопатическая ортостатическая гипотония.
  3. Симптоматическая (вторичная) гипотония:
    1. острая форма (при шоке, коллапсе);
    2. хроническая форма;
    3. форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).

Физиологическая гипотония устанавливается в результате исключения расстройств субъективного или объективного характера. Гипотония высокой тренированности (гипотония у спортсмена) и адаптивная гипотония (у жителей высокогорья и жаркого климата) только при том условии могут быть отнесены к физиологической нипотонии, если у обследуемых нет никаких болезненных симптомов. Отличить у спортсмена, да и не только у спортсмена, физиологическая гипотония от начальной стадии НЦГ и латентно протекающей симптоматической гипотонии бывает нелегко, и здесь необходимы индивидуальный подход и комплексное обследование. Этому будет способствовать логически последовательный анализ фактов в процессе обследования больного.

Обнаружив у обследуемого артериальную гипотонию, врач должен первоначально решить, является ли этот признак вариантом нормы или симптомом болезни (физиологическая или патологическая гипотония). Отсутствие жалоб и объективных признаков заболевания при обследовании даже только с помощью обычных физических методов, дополненное указанием на первоначальное появление артериальной гипотензии в юношеском (молодом) возрасте, позволяет с определенной достоверностью сделать заключение о физиологическом характере выявленной гипотонии. При обследовании пациента врач должен активно задать ряд вопросов (переносимость жары, длительного вертикального положения, изменение самочувствия в течение суток) и провести ряд проб (ортостатическая, проба с неподвижным стоянием); если на заданные вопросы следуют отрицательные ответы и результаты пробы отрицательные, то это подкрепляет заключение о физиологическом характере гипотонии.

Специального внимания, как указывалось, требуют условия профессиональной деятельности или образа жизни (работа в горячих цехах, усиленные спортивные занятия), которые сами по себе часто вызывают адаптивную гипотонию. Здесь помогает дополнительно анализ временной зависимости между началом работы в определенных условиях и возникновением гипотонии. Для полного исключения скрыто протекающих форм патологической гипотонии необходимо провести исследования, направленные на выявление скрытых очагов инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит), глистные инвазии, лямблиоз, начальные фазы эндокринных заболеваний (гипофизарная, надпочечниковая недостаточность).

Если артериальная гипотония сопровождается болезненными проявлениями, то задача состоит в том, чтобы дифференцировать нейроциркулярную гипотонию (первичную) и вторичную гипотонию (симптоматическую). Очевидно, что при выраженной симптоматике основного заболевания эта задача в большинстве случаев не вызывает трудностей. Реальные сложности в дифференциальной диагностике возникают тогда, когда симптоматика основного заболевания выражена нерезко и нечетко.

Нередко нейроциркуляторная гипотония бывает трудно дифференцировать от вторичной гипотонии еще и потому, что нейроциркуляторный синдром оказывается как бы начальной неспецифической (преморбидной) фазой некоторых хронических, в частности профессиональных, заболеваний (при длительном воздействии малых доз электромагнитных излучений, шума, вибрации, некоторых химических соединений).

Для диагностики и дифференциальной диагностики нейроциркуляторной гипотонии имеет значение и учет суточной ритмики изменения самочувствия этих пациентов. Характерно, что сразу после сна они чувствуют себя вялыми, не отдохнувшими, затем, через 1-2 ч самочувствие улучшается, повышается работоспособность. К середине дня вновь спад настроения и усталость; короткий отдых днем, как правило, заметно улучшает состояние.

Для выявления ортостатических расстройств, кроме известной ортоклиностатической пробы (измерение частоты пульса и артериального давления в горизонтальном и вертикальном положении), можно рекомендовать пробу с неподвижным (но ненапряженным) стоянием в течение 10 мин (под постоянным контролем самочувствия; пульс и артериально давление измеряются до начала пробы, затем через 5 и 10 мин); при положительном результате пробы ухудшается самочувствие (слабость, головокружение), систолическое давление снижается более чем на 10 мм рт. ст. от исходного уровня, пульс не учащается, иногда, напротив, становится медленнее.

Фармакотерапия

При первичной нейроциркуляторной гипотонии (гипотонической болезни) назначение лекарственных средств показано в тех случаях, когда течение заболевания осложняется понижением артериального давления и такими симптомами, как головная боль, головокружение, плохой сон, экстрасистолия и другие нарушения ритма сердца. Базисными лекарственными средствами являются холинолитики (беллатаминал, дизопирамид).

При острой симптоматической артериальной гипотонии, которая может развиваться при различных заболеваниях (инфаркт миокарда, кровоизлияние в надпочечники, острые инфекционные заболевания, резкая отмена глюкокортикоидов, значительная кровопотеря, отравление ядами и медикаментами и др.), лекарственная терапия должна проводиться с учетом клинических (патофизиологических) проявлений основного заболевания. С целью повышения артериального давления и его стабилизации рекомендуются:

  1. лекарственные препараты, быстро повышающие тонус артериальных сосудов: фетанол (этилэфрин), мезатон (фенилэфрин), дофамин;
  2. инфузия солевых и коллоидных растворов;
  3. при наличии показаний - глюкокортикоиды.

При хронической артериальной гипотонии, обусловленной хронической недостаточностью коры надпочечников (болезнь Аддисона, аутоиммунное поражение коры надпочечников, поражение почек при различных инфекционных заболеваниях и др.) показано назначение глюкокортикоидов (гидрокортизона ацетат, флудрокортизон).

При артериальной гипотонии, развивающейся при недостаточности функции щитовидной железы, показано назначение тиреоидных гормонов (левотироксин, трийодтиронин). При синдроме Шмидта (сочетание гипофункции щитовидной железы и коры надпочечников с понижением артериального давления) показано назначение глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов (левотироксин), а при артериальной гипотонии, связанной с гипопитуитаризмом (болезнь Симмондса) рекомендуется назначение глюкокортикоидов (преднизолон), тиреоидных гормонов (левотироксин), а женщинам - эстрогены (эстрадиол), прогестины (медроксипрогестерон), а мужчинам - тестостерон.

При устойчивой гипотонии, связанной с очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронические очаги инфекции в органах брюшной полости и др.), используются антибактериальные лекарственные средства, направленные на подавление возбудителей заболевания, а для повышения артериального давления - лекарственные средства, указанные выше (фетанол и др.).

При синдроме Торна (нефрит, протекающий с выраженной потерей организмом солей, снижением содержания натрия, а иногда и кальция в сыворотке крови) для нормализации артериального давления показана прежде всего коррекция водно-электролитных нарушений.

При ортостатической гипотонии, возникающей при таких заболеваниях, как варикозное расширение вен нижних конечностей, при массивном диурезе, кровотечении из органов желудочно-кишечного тракта, профузном поносе, сопровождающемся снижением сосудистого тонуса, показаны фетанол и мезатон.

МКЦ«Медицина и Здоровье» – ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ  
 ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ТОВАРОВ и ТОВАРОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
                           торговых марок                                                                                                                                                                                                            
 
                  BALGRISTEN CORPORATIONLTD  (Швейцария)
                            в странах СНГ 

Обратившись к нам, Вы получите высококвалифицированную помощь, высококачественные ортопедические товары и товары для здоровья,  а также внимательное отношение наших специалистов, консультацию и гарантию качествa.

"ВРАЧ ЛЕЧИТ, ПРИРОДА ИЗЛЕЧИВАЕТ"
МЫ НЕСЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ. 

Консультации, Клиентская поддержка, Справочно-Информационная служба:

+38 067 975 82 42; +38 095 771 26 20; +38 093 875 14 14
Заказать и приобрести медицинскую пиявку:

Для справки:


В нашей интернет АПТЕКЕ Вы можете найти описания, заказать и приобрести ортопедические товары BALGRISTEN CORPORATIONLTD  (Швейцария), бытовые товары для здоровья (озонаторы бытовые/автомобильные, многофункциональные озонаторы воздух/вода/пища), натуральные препараты  и многое другое .
 

Call Center: Консультации, Клиентская поддержка, Справочно - Информационная служба


+38(067) 975 82 42;   +38(095) 771 26 20;   +38(093) 875 14 14

ЗАКАЗАТЬ и ПРИОБРЕСТИ услуги, медицинские товары, ортопедические товары и товары для здоровья ТМ SPINAL DOCTOR!

(Для размерных товаров необходимо замерить обьем/обхват талии в см)

 

 

Ф.И.О. *:
Контактный телефон *:
E-mail отправителя *:
Тема письма:
Текст сообщения в т.ч. адрес доставки *:
Комментарий в т.ч. размер(обьем/обхват талии):
Пенсионная программа(скан.копия документа льготчика):
Код безопасности *:


Используются технологии uCoz